googleplus
54 Rue de la Baugerie 44230 Saint-Sébastien-sur-Loire
02 51 79 09 84
contact@habilisdeveloppement.fr

Bulletin d’inscription libéral

Pour vous pré-inscrire à une formation, merci de compléter le formulaire ci-dessous. Si vous n’avez pas de réponse dans les 48h, vous pouvez également nous contacter via l’adresse contact[@]habilisdeveloppement.fr ou nous retourner par mail votre bulletin d’inscription complété: Lien bulletin d’inscription

Pré-inscription en ligne :

    Formation concernée

    Date de la formation

    INFORMATIONS CONCERNANT LE PARTICIPANT :

    Nom*

    Nom marital

    Prénom*

    Fonction*

    Date de Naissance

    N°ADELI ou RPSS*

    Adresse de messagerie*

    Téléphone

    TYPE DE PRISE EN CHARGE :

    -Prise en charge ANDPC

    Vous devez vous inscrire sur www.mondpc.fr et vérifier que votre solde est suffisant.

    -Prise en charge FIF-PL

    Sous réserve que la formation soit illigible. Vous devez demander un dossier sur www.fif-pl.fr

    -Financement personnel

    Vous pouvez bénéficier d'un crédit d'impôt pour le temps passé en formation.

    Renseignements complémentaires

    J'accepte l'utilisation de mes données personnelles**

    *texte obligatoire
    **Les données personnelles renseignées dans ce formulaire seront stockées dans la base de données d'HABILIS Développement. Elles serviront à vous inscrire à la formation et à vous tenir informés des nouvelles formations.
    Merci de cocher la case ci-dessus pour accepter l'utilisation de vos données à ces fins. Elles ne seront en aucun cas transmises à d'autres et vous pouvez à tout moment changer d'avis, nous demander de les supprimer ou de stopper l'envoi de messages.